|
クレジットカード番号 FAX送信フォーム cheric.com
|
|
ご注文ありがとうございます。このフォームを印刷して下記の必要事項にご記入の上、弊社までFAXをお願いいたします。
|
|
お名前
|
様 | |||||||||||||||||||
|
お電話番号
|
− − | |||||||||||||||||||
|
カード種類
|
●DC ●VISA ●Master ※ご利用のカードに○を付けてください |
|||||||||||||||||||
|
カード名義
|
(アルファベット)
|
|||||||||||||||||||
|
カード
有効期限 |
/ (月/年) | |||||||||||||||||||
|
カード番号
|
|
|
※ご注文フォームにご記入頂いたお名前とお電話番号をお書き頂きますようお願い致します。
|
|
FAX番号 0772−62−7971
|